GCS, mental 사정

ER에 mental change가 보이는 환자가 왔을 때, 외상으로 뇌출혈이 발생한 환자가 있을 때 mental 사정을 지속적으로 하게 됩니다. 상태가 좋게도, 안 좋게도 변화되는데 점점 안 좋아질 때는 이를 잘 캐치해내야 합니다. 예상치 못한 출혈이 늘어 안 좋아지는 경우가 종종 발생하기도 하니까요.

 

Mental state

 

GCS를 사정하기 앞서 대략적인 mental을 측정하게 됩니다. 이는 5단계로 구분됩니다.

명료> coma 상태로 나열하면 다음과 같습니다.

 

Alert : 명료한 상태

drowsy, confuse : 기면상태, 혼동상태

stupor : 혼미 상태, 의식은 있으나 말을 걸어온 외부 자극에 대해서는 전혀 반응하지 않는 상태.

semicoma : 반 혼수상태, 통증에 도피운동, 자극에 신음소리, 순응성 움직임

coma : 혼수상태, 자극에도 반응하지 않는 상태

 

GCS(eye, verbal, motor)

 

GCS를 사정할 때는 eye(눈), verbal(말), motor(움직임)의 세 단계로 나뉘게 됩니다. 

이 안에서 eye는 4단계, verbal는 5단계, , motor는 6단계로 사정을 합니다.

 

eye

1점 : no response. 자극에도 눈을 뜨지 않는 상태

2점 : to pain. 자극에 눈을 뜨는 상태

3점 : to speech. 부름에 눈을 뜨는 상태

4점 : spontaneous. 스스로 눈을 뜨는 상태

 

verbal

1점 : no response. 자극에도 말을 하지 않는 상태

2점 : sounds only. 자극에 소리만 내는 상태

3점 : words only. 단어만 말하는 상태

4점 : confused. 혼동된 말을 하는 상태

5점 : oriented. 올바른 말을 하는 상태

VT, VE : T-cannula, E-tube를 갖고 있는 상태

 

motor

1점 : no response. 자극에도 움직임이 없는 상태

2점 : extends to pain. 자극에 신전하는 상태

3점 : abnormal flexion. 자극에 이상굴곡반응을 보이는 상태

4점 : flexes to pain. 자극에 정상굴곡반응을 보이는 상태. 회피반응

5점 : localize pain. 통증부위를 인식하는 상태.

6점 : obey command. 지시에 따라 움직일 수 있는 상태

 

예시

 

ex1) 응급실에 M/40 홍길동이 공사현장에서 낙상으로 인한 head trauma로 입원을 옴. 부르는 소리에 눈을뜨며 질문에 답을하나 엉뚱한 소리를 함. 자극을 줄 시 자극부위를 피하려고 손으로 밀치는 모습을 보임.

> 부르는 소리에 눈을뜸 : E3

> 말을하나 엉뚱한 소리를 함 : V4

> 자극에 반응하며 통증을 피하려는 모습을 보임 : V5

> E3 V4 M5

 

ex2) 공사현장에서 H빔에 깔린 M/56 임꺽정이 과다출혈 증상을 보이며 r/o traumatic shock으로 응급실 내원함. 자극에 눈을뜨지 않고 대답하지 않으며 어떠한 자극에도 반응하지 않음.

> 어떠한 상황에도 눈을 뜨지 않음 : E1

> 어떠한 상황에도 소리를 내지 않음 : V1

> 자극에 반응하지 않음 : M1

> E1 V1 M1

 

ex3) 축사에서 지붕수리 중 사다리에서 떨어진 F/38 김영희가 mental change가 보여 응급 CT상 T-SDH 진단 하 응급실 내원함. 부르는 소리에 눈을뜨며 간헐적으로는 자극에만 눈을뜸. 질문에 "집...병원....아파..."단어로만 대답하며 motor 사정 시 obey command 가능한 상태임.

> 부르는 소리에 눈을뜨나 간헐적으로는 자극시에만 눈을뜸 : E2<3

> 단어로만 대답 : V3

> obey command 가능함 : M6

> E(2<3) V3 M6

 

ex4) 빙판길에 넘어지며 머리를 부딪힌 F/86 김옥자가 occipital swelling으로 응급실 내원함. 눈을 뜨고 있는 상태로 지남력 사정 시 모두 올바르게 대답하며 사지 힘빠짐 없이 지시에 순응함.

> 스스로 눈을 뜸 : E4

> 질문에 모두 올바르게 대답함 : V5

> 지시에 순응함 : M6

> E4 V5 M6