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pupil size, light reflex(대광반사) 동공반응은 제2, 3 뇌신경 검사로 동강반응 검사를 통해 뇌 손상 및 뇌 상태 변화를 초기에 발견할 수 있는 일차적 검사입니다. mental change를 보이거나 외상환자를 볼 때 pupil size & light reflex를 먼저 확인하게 됩니다. 임상에선 갑작스러운 CPCR상황이나 head trauma의 경우 full dilatation으로 변하거나 prompt 했던 사람이 fix로 변하게 되는 경우를 많이 볼 수 있습니다. 일반사람의 경우 3mm 정도가 관찰되며 크기가 작은 경우 2mm, 큰 경우 4mm 정도가 관찰됩니다 pen light에 동공크기가 그려져 있는 게 많아 보통 이와 비교하여 size를 측정하곤 합니다. pen light가 없는 상황이라면 핸드폰 플래시를 통해 보는 방법도 있습니..
GCS, mental 사정 ER에 mental change가 보이는 환자가 왔을 때, 외상으로 뇌출혈이 발생한 환자가 있을 때 mental 사정을 지속적으로 하게 됩니다. 상태가 좋게도, 안 좋게도 변화되는데 점점 안 좋아질 때는 이를 잘 캐치해내야 합니다. 예상치 못한 출혈이 늘어 안 좋아지는 경우가 종종 발생하기도 하니까요. Mental state GCS를 사정하기 앞서 대략적인 mental을 측정하게 됩니다. 이는 5단계로 구분됩니다. 명료> coma 상태로 나열하면 다음과 같습니다. Alert : 명료한 상태 drowsy, confuse : 기면상태, 혼동상태 stupor : 혼미 상태, 의식은 있으나 말을 걸어온 외부 자극에 대해서는 전혀 반응하지 않는 상태. semicoma : 반 혼수상태, 통증에 도피운동, 자극에 신..
기흉(pneumothroax), 혈기흉(hemopneumothroax), 긴장성 기흉(tension pneumothroax) 원인, 치료, 간호 기흉, 혈기흉 기흉 : 폐에 손상이 생겨 흉막강에 공기가 고이게 되는 질환 > 일차성, 이차성 기흉으로 나누어 볼 수 있습니다. 혈기흉 : 기흉과 더불어 흉막강에 혈액이 함께 고이게 되는 질환 > 보통 외상성 기흉에 많이 발생합니다. 일차성 기흉 보통 키 크고 마른 남자에게 잘 발생하는 것으로 알려져 있으며 특히 그중 90% 이상이 흡연자로 통계되고 있습니다. 폐첨부 흉막하에 있는 소기포에 의해 발생합니다. 이차성 기흉 폐실질에 발생한 질병에 의해 발생되는 기흉을 뜻합니다. COPD(만성 폐쇄성 폐질환), 폐기종, 결핵, 암 등에 의해 발생할 수 있습니다. 외상에 의해서도 기흉이 발생할 수 있습니다. 긴장성 기흉(tension pneumothorax) 긴장성 기흉은 응급상황으로 분류할 수 있습니다. 일반..
산소요법(VNP, simple mask, reserve mask), Fio2 계산법 산소요법을 알기 전 Fio2의 개념을 아는 것이 중요합니다. Fio2는 흡입기 산소농도를 뜻합니다. 대기 중 산소는 21%로 어릴 때부터 과학시간에 많이 들어 알고 있는 내용이지만 계산의 편의성을 위해 보통 20%로 디폴트값을 설정합니다. 즉 우리가 공기를 흡입할 시 들이마시는 Fio2는 0.2에 해당합니다. 치료를 위해 제공하는 O2 1L는 0.04 Fio2에 해당합니다. 그러므로 Fio2를 계산할 때는 0.2+ (a*0.04)로 나타낼 수 있습니다. * spo2는 산소포화도 수치입니다. VNP(via nasal prong) nasal prong(=nasal cannula)은 비강캐뉼라를 뜻하며 via는 '~를 경유하여'라는 뜻을 갖습니다. 즉 "비강캐뉼라를 경유하여 산소를 주다"라는 의미로 해석이 가..
PT(prothrombin time), PT(INR), aPTT(activated partial thromboplastin time) 수치 임상에서 coagulation lab 시행을 통해 PT, aPTT 등을 확인하고 각 수치의 차이를 통해 가능한 질병들을 예상하게 됩니다. PT(prothrombin time) 프로트롬빈 시간으로 환자의 혈장에 트롬보플라스틴, 인지질, 칼슘이온을 첨가한 후 응괴가 생길 때까지의 시간을 나타냅니다. 혈액 응고 과정 중 외인성 경로에서 조직인자를 포함하고 있는 트롬보플라스틴에 의해 VII 응고인자가 활성화 >공통 경로에 해당하는 응고인자(V, X)가 활성화되고 프로트롬빈이 트롬빈(thrombin)으로 전환 >섬유소원(I 응고인자)을 섬유성 응괴화(fibrin clot) 위에 표에 %, sec, INR등이 있는 것을 볼 수 있는데 "PT가 몇이야"라고 하지 않고 INR수치가 얼마나 되는지 확인하는 경우가 많습니..
hypernatremia(고나트륨혈증), hyponatremia(저나트륨혈증) hypernatremia(고나트륨혈증) 치료받지 않은 요붕증, 당뇨병, 신장질환이나 금식, 연하곤란, 발열, 구토, 설사, 심한 화상으로 과다한 수분이 소실되거나, 충분한 수분 공급이 안 되는 경우, 나트륨을 과다 섭취한 경우에 발생합니다. 중추의 기능이 손상되어 적절한 수분섭취가 불가할 경우도 발생할 수 있습니다. 임상에서는 이뇨제의 사용으로도 발생할 수 있습니다. hypernatremia 증상 메스꺼움, 무력감, 의식 장애, 혼수 등이 발생할 수 있습니다. 급성인 경우 뇌 수축에 의한 뇌출혈로 사망할 수도 있습니다. hypernatremia 치료 빠른 교정을 위해 급속히 혈청 삼투질 농도를 감소시키면 뇌세포 내로 물이 빨려 들어가 뇌부종, 경련, 영구적인 신경학적 손상 및 사망을 초래할 수 있으므로,..
ANC(절대호중구수), CRP, procalcitonin, WBC(백혈구) 수치 임상에서 감염의 지표로 많이 보는 ANC, CRP, procalcitonin, WBC에 대해 알아보겠습니다. CRP CRP는 대표적 급성기 반응물질로 염증, 감염, 조직손상 등에 빠르게 반응하는 수치입니다. 위에 표에서 보이는 hs CRP는 hyper sensitivity CRP로 더 민감하게 수치를 측정하는 특징을 갖고 있습니다. 뇌졸중, 심근경색, 자가면역질환 등에서도 수치가 증가합니다. 외과의 경우 incision을 가하기도 하고 수술 중 contamination의 가능성도 배제할 수 없기에 보통 CRP수치가 오르곤 합니다. 수술부위상태, 영상학적 검사, lab 수치를 보며 anti를 조정하는 게 일반적입니다. procalcitonin procalcitonin은 갑상선 호르몬인 calcitonin ..
albumin(알부민) 임상에서 랩 교정을 자주 하는 수치 중 하나인 알부민에 대해서 알아보겠습니다. albumin 알부민은 생체 세포나 체액 중에 넓게 분포되어 있는 있는데, 혈장 알부민은 혈장의 글로불린과 함께 세포와 혈장의 기초물질을 구성합니다. 인체를 구성하는 혈장단백질 중 50~60% 정도가 알부민이며 체내 함량은 4~5g/kg이고 주로 세포 외 공간에 분포합니다. 알부민은 혈관과 조직 사이의 삼투조절 유지에 중요한 역할을 하며 혈액과 체내의 수분량을 조절합니다. 또한 조직에 영양분을 제공하며, 호르몬, 비타민, 약물, 칼슘 같은 이온과 결합하여 신체의 각 부분으로 전달하는 역할을 하기에 적정 알부민 수치는 건강과 회복에 매우 중요합니다. 알부민은 전적으로 간에서만 합성되기에 간 기능 저하, 신장질환, 영양실조, 염증..